令和三年　新年の欠席祈願お申込みフォーム

下記の申込フォームに入力の上、送信ボタン（『祈願を申し込む』）を押してください。
※送信前に、ご希望内容にお間違えがないかご確認ください。

✤円滑な手続きのために、ご祈願料はお申込フォーム送信後の翌日迄にご送金されますようお願い致します。ご不明な点はお電話にてお問合せください。
〈千葉厄除け不動尊祈願受付係：0475-55-8588（9時から17時）〉
✤銀行振込の場合、振込先銀行口座は申込み後の「申込み完了画面」に表示されます。

【新年・欠席祈願申込みフォーム】

祈願対象者ご氏名

姓（カナ）

名（カナ）

メールアドレス（申込者）

電話番号（申込者）

郵便番号（申込者）

都道府県

申込者ご住所（市町村名・番地）

住所2（建物名）

お申込者住所とお札送付先が異なる場合の送付宛先

祈願・御札の選択

※特別祈願は、厄除け・厄祓い・方位除け・八方除けのみが対象です。このほかの願意は、普通祈願からお選び下さい。

願意（願いごと）の選択

祈願対象者のご年齢

祈願対象者の性別

祈願対象者の生年月日

祈願札の送付・堂内安置の選択

お札を送付希望

お札を安置希望

※お寺にお札を安置希望の場合、送料は不要です。（お札送付には送料1200円が必要です。1か所に限り、何枚でも1200円）

祈願奉修報告の要・不要の選択

送付）お札送付をもってご祈願報告となります。

安置）祈願の報告をして下さい。

安置）祈願の報告は要りません。

※欠席祈願の奉修後、ご報告手紙を送付しております。ご不要の場合は、不要に”チェック”を入れてください。

このお申込みに関するご質問

If you are a human, ignore this field

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〒283-0823
千葉県東金市山田1210 妙泉寺内
電話：0475-55-8588（9:00～16:30）
開門時間：9:30～16:30

※毎週金曜は閉門日（定休日）

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